糖尿病用药( 糖尿病常用的六种药物)作为一名大龄医务人员的我，在各类亲戚朋友之间无疑是最抢手、最闪亮的那颗星。无论是孩子发烧了、对象长痔疮了还是七大姑八大姨又因为糖尿病住院了，第一个被想起的总是我。

上周我的一位叔叔就因为"糖尿病酮症酸中毒"住院了，其实论基本条件他比大多数糖尿病患者好很多，他40多岁，刚诊断2型糖尿病，血糖不是很高，但这次已经是他的"二进宫"了。归根结底还是药的"锅"。

到目前为止，其实关于糖尿病的研究已经很成熟了，但依旧有人对"吃药"一事有着相当大的偏见，常见的比如"胰岛素会上瘾"， "阿卡波糖会长胖"等等，让人一头雾水又哭笑不得，今天就来盘点一下糖尿病常用的六种药物。

第一、 磺脲类

代表药物有格列美脲(伊瑞)、格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡哒)、格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)等等。

作用机制是通过和磺脲类受体结合促进胰岛素的分泌，发挥降糖作用。一般适用于经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。

磺脲类类降糖药如何服药：

一般为餐前服用。以格列齐特为例，一般每日两次，餐前半小时服用，但不同药品、疗效、剂量之间均有区别，应在医生的指导下服用，服药前严格参照药品使用说明。

优点：

口服后吸收快，作用时间长而且强度大。

缺点：

1.磺酰脲类药物发挥作用的前提是至少30%的胰岛β细胞尚存在功能。所以磺酰脲类口服降糖药只能适用于胰岛β细胞功能尚可的2型糖尿病患者，不适用于1型糖尿病。

2. 容易诱发低血糖，通常要从小剂量开始应用。

3. 一定程度上会导致体重增加，所以在服药期间应适当运动。

第二、双胍类

双胍类药物主要有苯乙双胍、二甲双胍等，目前二甲双胍是临床常用的一线药物。一般适用于经饮食控制、运动锻炼无效的2型糖尿病患者，特别是肥胖的糖尿病患者。

二甲双胍作用机制主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。

双胍类如何服药：

二甲双胍一般在餐中或餐后服用，每日3~3次。应在医生的指导下服用，服药前严格参照药品使用说明。

优点：

1. 双胍类降糖药能够降低空腹和餐后高血糖。

2. 双胍类药物有较强的降糖效用，但对正常血糖并没有继续降低的作用，所以安全性好，单独应用不会引起低血糖

3.二甲双胍具有降低体重、降血脂、降血压、降体重、改善血液高凝状态、保护心血管的作用，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

缺点：

1. 对胃肠道有一定刺激性，但也不是很多患者想象中的那么可怕，如果是二甲双胍肠溶片，就可以在肠道开始溶解，也不容易对胃粘膜造成损害。

2. 心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。乳酸酸中毒仅仅见于本身肝肾功能不全，药物无法正常排出者。

3. 易导致食欲不振。体重过低、身体消瘦者，一般不建议服用。

第三、α-葡萄糖苷酶抑制剂类

常见有阿卡波糖、伏格列波糖等，可用于单纯饮食治疗的2型糖尿病患者、通过饮食和运动治疗无效的糖尿病患者，尤其是肥胖者、无明显空腹高血糖，以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者。

其作用机制是延缓碳水化合物的吸收，来达到降低血糖的作用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂类如何服药：

最佳用法是随着第一口饭同时服用。每日三次，从小剂量开始，而后逐渐增量。应在医生的指导下服用，服药前严格参照药品使用说明。

优点：

1.降糖效果有保证，主要经肠道吸收，仅2％吸收入血，肝肾等全身副作用少,不增加体重或能减轻体重。

2.较少引起低血糖，对心血管有保护作用。

缺点：

部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应。主要原因是结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵产气，不过随着持续用药一般可缓解。

第四、胰岛素增敏剂

又称噻唑烷二酮类，主要包括吡格列酮和罗格列酮，这一类药物主要适用于使用其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，特别是有胰岛素抵抗的患者。1型糖尿病病人及糖尿病酮症酸中毒时不适于应用这类药。

其作用机制为通过增加组织对胰岛素敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而降低血糖的，可明显降低空腹血糖及胰岛素，对餐后血糖和胰岛素亦有明显的降低作用。

胰岛素增敏剂如何服药：

一天服用一次即可，餐前餐后均可，起效较慢，一般连续服用4周以上才会达到最佳疗效。应在医生的指导下服用，服药前严格参照药品使用说明。

优点：

1.通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。

2.可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。

3.单独使用不会引起低血糖。

缺点：

1.起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险。

2.部分患者可能会出现肝损害，可致转氨酶升高，发生率为0.5～1.9%，严重时可发生肝坏死。因此，肝功能不全者禁用；使用此类药物的同时要监测肝功能。

第五、肠促胰岛素

目前常见的有西格列汀（捷诺维）、沙格列汀（安立泽）、维格列汀（佳维乐）等等。主要用于2型糖尿病患者的治疗，对其他内分泌疾病也有一定疗效。

其主要作用于胰岛α和β细胞，根据血糖水平调节胰岛素。

肠促胰岛素如何服药：

根据不同剂型，每天服用一片或每周服用一片。具体应在医生的指导下服用，服药前严格参照药品使用说明。

优点：

可以改善胰岛α和β细胞功能障碍，降糖疗效确切、低血糖风险小、不增加体重、无胃肠道反应，安全性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。

缺点：

有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕、出汗等副作用，但发生率很低。

第六、胰岛素

临床常用的胰岛素有诺和灵R、诺和灵30R、诺和灵N、诺和锐、诺和平等等。

主要适用于1型糖尿病；2型糖尿病患者出现非酮症高渗昏迷，乳酸酸中毒，酮症酸中毒，昏迷合并严重感染，创伤，大手术，急性心肌梗死及脑血管意外等等也常常需要胰岛素治疗；饮食治疗和口服降糖药治疗以后，血糖仍然未达标者，口服降糖药治疗继发失效者，对难以分型的消瘦患者均可使用胰岛素治疗。

胰岛素怎么用：

胰岛素的剂量一般为患者的体重乘以0.5，通常通过皮下注射使用。使用胰岛素治疗时，需监测血糖，防止低血糖的发生。

胰岛素的注射有以下几个注意事项：

1. 首先要选择正确的注射部位，我们一般选腹部，上臂的外侧或者大腿的前外侧。

2. 注射部位要轮换，避免在同一位置形成红肿硬结等等。

3. 注射前要洗手，用酒精棉球轻轻擦拭注射部位，待干后，轻轻捏起皮肤。如果是垂直进针或倾45°角进针，快速进针，缓慢注射，注射完毕后保持10秒再拔出。

优点：

1. 胰岛素及胰岛素类似物是迄今为止控制血糖最强有力的武器，对肝肾无不良影响，所有不适合用口服降糖药的糖尿病人均可使用胰岛素治疗。

2. 早期使用胰岛素还可有助于保护和修复胰岛β细胞功能。

缺点：

1. 低血糖风险相对较高。

2. 可致体重增加，个别患者注射部位出现皮肤过敏或脂肪萎缩。

3. 注射给药给患者带来不便，胰岛素类似物的价格较高。

最后再套用一句老话：“撇开剂量谈毒性都是耍流氓。”只有规律的用药才能有规律的预后。